Inschrijfformulier

Om je bij onze praktijk in te schrijven heb je de keuze uit de volgende mogelijkheden.

  1. Op werkdagen kun je ons bellen tijdens het telefonisch spreekuur. Dit is van 12.30 uur tot 13.30 uur. Het telefoonnummer is 050-7676007. Wil je alsjeblieft het pasje van de verzekering en je agenda bij de hand houden?
  2. Je kunt ons een mailtje sturen met het verzoek om contact met je op te nemen. Ons emailadres is info@madeliefverloskundigenroden.nl.
  3. Je kunt het onderstaande inschrijfformulier invullen en aan ons verzenden. Je wordt daarna door ons gebeld voor meer informatie en het maken van een afspraak.


Stap 1 van 2: Informatie

Wil je minimaal alle regels met een * invullen